【质子治疗】成人常见颅内肿瘤的质子治疗


颅内肿瘤习称脑瘤,分原发性与继发性。原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分,如:脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织等。继发性者由身体其他部位如肺、子宫、乳腺、消化道、肝脏等的恶性肿瘤转移至脑部,或由邻近器官的恶性肿瘤由颅底侵入颅内。
颅内肿瘤可发生于任何年龄,以成人见多,婴幼儿与60岁以上老人发病皆较少。今天淄博万杰肿瘤医院肿瘤专家孙效刚主任为大家简单讲解一下部内颅内肿瘤的质子治疗:
1胶质瘤
胶质瘤是神经系统最常见的原发恶性肿瘤,有高度放射抗拒性和向周边浸润性。手术、放疗和化疗是目前主要的治疗手段,但疗效差异较大,即使是病理类型和级别相同的胶质瘤,治疗效果仍存在很大差异,预后大多不乐观。同样是WHO I—Ⅱ级星形细胞瘤,多数病人治疗效果良好,平均生存时间5至10年,但有部分病人易于恶变、复发;同样是胶质母细胞,也有部分病人可以生存达5年以上,所以,有效合理地治疗方案对提高疗效,防止复发,延长病人生存时间十分重要。
 
因胶质瘤没有明显的边界,手术难以全部切除,所以放射治疗是术后必不可少的治疗方法,对于无法手术切除的脑干和丘脑胶质瘤,放射治疗显得尤为重要。质子治疗在降低对侧大脑半球及眼的受量上要好于任何光子计划。用光子给予30Gy全脑放射治疗后,预测IQ评分<90的风险约为25.1%,而质子治疗可以使风险下降了近10%。质子治疗与光子调强相比,肿瘤内的剂量分布几乎无明显差异,而正常脑组织的低剂量照射范围要小得多,可以减少放射治疗后对病人只能方面的影响。显然,对于放射治疗后复发的胶质瘤,质子治疗通过调整照射野的最佳的入射方向,仍然能给肿瘤较高的放射剂量,对有效地控制肿瘤生长,延长病人生命,减少并发症,更具有无法替代的优势。
2脑膜瘤
外科完全切除是当前的首选治疗,能够完全切除的患者,临床效果令人满意,并发症少且轻微,收到肿瘤生长部位、大小和周围紧邻重要的神经与血管等因素的限制,有一些脑膜瘤难以手术完全切除,只能次全切除或部分切除,此类患者给予术后放射治疗,可以降低局部复发的危险。
      立体定向放射科对体积较小的脑膜瘤和手术后残留或复发病例疗效较好,由于脑膜瘤有一个明显的边界,MRI和CT图像显示清楚,所以可以精确地确定靶区范围。靶区应全部包括病变组织,如照射范围不足可能会导致肿瘤复发;但是扩大靶区边缘有必然增加了放射性脑水肿的可能性。
 
放射性脑水肿反应是脑膜瘤治疗后常见的并发症,只有通过提高定位和摆位的精确度,减少或避免正常脑组织照射来降低并发症的发生。伽玛刀的机械误差为0.1-0.3mm,定位和摆位误差远小于1mm,质子放射治疗是验证性摆位,其误差也小于1mm,因此伽玛刀和质子放射治疗为脑膜瘤的首选治疗技术。对于直径小于2cm大小的脑膜瘤可考虑伽玛刀治疗;质子治疗对于外形不规则的肿瘤,尤其是海绵窦和斜坡等部位的颅底脑膜瘤,有非常优越的剂量分布,所以对于直径大于2cm,以及形状不规则或挤压到重要神经结构的脑膜瘤,质子放射治疗是首选的治疗技术。
 
3听神经瘤
听神经瘤生长较慢,大多仅生长在一侧,其主要症状是进行性听力下降,或伴有耳鸣和眩晕,并有6%的可能突然失聪。保持听力和不损害面神经是治疗听神经瘤的关键。
伽玛刀最先应用的边缘剂量是25-35Gy,面神经受损的发生率38%,且有20%保存听力,71%得到肿瘤控制;肿瘤小于20mm大小的听神经瘤均可考虑伽玛刀治疗,20-40mm的肿瘤或已挤压到脑干的听神经瘤,质子放射治疗是最好的治疗方法,特别是双听神经瘤病人,光子治疗设计两个相近的等中心时,可能出现的热点正位于脑干,或者脑干有较大体积的高剂量区,质子治疗可轻而易举的解决这个难题。
 
4脊索瘤
脊索瘤是一个少见的内胚胎残存脊索发生的肿瘤,约35%发生在颅底,肿瘤生长缓慢,以局部侵袭性生长为主,但有溶骨性破坏,由于病灶邻近大脑、脑干、颅神经,血管等重要的组织器官,手术完全切除难度大,术后易复发,术后辅助放射治疗能够减少局部复发,但常规放疗受到周围危及器官的限制,肿瘤剂量偏低,效果不佳。采用先进的放疗手段,可以克服这一缺点,提高局部控制。
 
 
质子治疗颅底脊索瘤是安全的,副作用少,程度也比较轻微。报道的晚期副作用主要有颞叶损伤、垂体功能减退、听力下降、视力下降、记忆力减退和口腔溃疡等,发生的几率相对较低。
 
淄博万杰肿瘤医院自1992年9月开诊以来,先后投入巨资从瑞典、美国、德国、比利时、日本等国家引进世界最先进的高智能伽玛刀、x刀、光子刀、诺力刀、质子治疗系统等整套大型诊断治疗设备,填补11项国内空白,逐步发展成集医疗、康复、科研、教学于一体的高科技肿瘤医院!
 

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